严重“内环境失调”背后的真相

我科一位严重水电解质平衡紊乱成功抢救的病例，整个抢救过程历历在目，每个处治环节都是对临床医生的巨大考验。

该患者女性，45岁，以“突发腹痛伴呕吐、乏力3天”为主诉，入院查体面色苍白，胸闷、呼吸急促，双手捂着肚子。快速询问病史，患者3天前无明显诱因出现上腹部及脐周胀痛不适，在私人诊所予口服药物后即出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食，无明显腹泻、发热，无胸闷、胸痛等不适，1天前就诊于我院内科，以“腹痛待查：肠梗阻？”经我科会诊后，收治入院。

查体血压85/60mmHg，神志清，精神萎靡，唇干、舌燥，尿少、无口渴症状。

生化全套检查：钠103.5mmol/L（提示危急值）、氯71.2mmol/L、镁0.66mmol/L、血清重碳酸盐16.1mmol/L、血浆渗透压227.00mmol/L综合考虑低渗性脱水伴严重的电解质平衡紊乱。血气分析提示：混合性酸碱平衡紊乱，代酸呼硷。经积极稳固的纠正，预防极危重的并发症的发生而危及生命。

经过两天的治疗，患者水电解质平衡紊乱明显改善，临床症状自觉好转，治疗两天后的夜晚，患者突然出现严重的精神症状，烦躁、胡言乱语、不自主尖叫，甚至后角弓反张表现。

此次发病时间短、症状不剧烈、病情发展迅速，病因何在是治疗的关键。

随后颅脑MRI示：蝶鞍空巢征；甲状腺功能极度低下，扩容后血红蛋白由9.8克降至6.8克。同时性激素水平低下，结合病史20年前生育大出血、休克抢救、继而闭经。查体发现：乳腺萎缩、乳头缩小无色素，腋毛、阴毛消失、眉毛稀疏。

三天后诊断明确，为罕见的“席汉氏综合征”伴发“韦尔尼克脑病”，经及时正确治疗转危为安。

【体会】

1、“席汉氏综合征”是个少见病，多为产后大出血、休克造成脑垂体的缺血、坏死，长时间的营养不良，潜在着低代偿极限，一旦出现应激情况，经过与病魔的斗争中，体内往往出现“杀敌三千，自损一万”的情形。

临床工作中不能被常见病、多发病的思维先入为主，往往很多的疑难病例乃至基础疾病都要结合反复的询问病史、查体、辅助检查才能正确诊断。作为青年医生我们浅薄的临床经验跟基础还是需要反复强化的。