UPPP的疗效分析及适应症

UPPP的疗效分析及适应症

悬雍垂腭咽成形术（（uvulopalatopharyngoplasty,ＵＰＰＰ）：是最早用于阻塞性睡眠暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS）患者腭部成形的术式。这一术式需要将软腭的侧角最大程度萎缩，将咽腭弓推向后部和边侧，这样就加大了口咽的侧面空间，同时保留了中线的肌肉结构。这一术式通常是针对腭位置较低或膈性腭部、同时伴有扁桃体肥大和弓丰余、松弛，而且悬雍垂长且厚的患者。这种术式最常见的并发症包括鼻塞、后流涕、疼痛、咽干感、声音嘶哑和打鼾。最初的不良反应症状出现在手术后的４～５周，可以在手术的６个月之后进行纠正。

悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法，但由于OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证疗效较差。无选择病例UPPP远期疗效并不令人满意，据大量的文献报道长期随访其有效率仅为50%左右，所以部分经过UPPP治疗后的OSAS患者仍然需要进一步的治疗。UPPP虽然能够解除OSAS患者口咽部的狭窄因素，但部分患者同时存在下咽部的狭窄，这是UPPP术后部分患者疗效差的主要原因。另外，因UPPP术后鼾声消失或鼾声明显减轻，患者睡眠时呼吸暂停不易被发现，其主观症状减轻程度与客观监测结果往往不符，术后患者的病情容易被掩盖，所以术后的密切随访极为重要。

适应证：

　　1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；

　　2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1-2周或气管切开术，病情改善后可手术。

　　3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。

禁忌证：

　　1、 气道阻塞不在口咽平面：

　　2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；

　　3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质；

　　4、 严重心、脑血管疾病；

　　5、 重叠综合征。

相对禁忌证：

　　1、 伴有严重低氧血症的OSAHS患者；

　　2、 对发音有特殊要求；

　　3、 过度肥胖者；

　　4、 年龄大于65岁或小于18岁。  

并发症：

　　1、 出血；

　　2、 上气道梗阻；

　　3、 心脑血管意外；

　　4、 腭咽关闭不全；

　　5、 发音异常；

　　6、 咽腔狭窄。

转载：BONSS等离子微创学苑