关于OSAHS，不可或缺的手术认识

关于OSAHS，不可或缺的手术认识

☆ 手术能否治愈OSAHS？做了手术后，白天困倦、血压升高等问题都可以一并解决了吗？

现在治疗睡眠呼吸暂停有许多种办法，包括手术、呼吸机治疗、口腔矫治器治疗，治疗方法越多说明不同的治疗方法都有其局限性和有效性，需要因人而异。所有的医生在这方面都在做探索，手术能治愈一部分OSAHS患者，这就需要术前各种辅助检查的评估，来确定术后是否有效。如果是做完有效的患者，白天困倦、血压升高等问题都可以解决。

☆ 复发可能性大吗？哪些人容易复发？一般多久复发？复发后还要再手术吗？

做完手术一部分病人可能会复发，就是又重新发生了睡眠呼吸暂停，憋气，一般的手术成功率在60%左右，肥胖是复发的最危险因素，所以手术完一定要控制体重。复发后一般采取呼吸机治疗，控制体重。

 ☆ 一般哪些原因引起的OSAHS可以通过手术治疗？

阻塞性低通气综合征（OSAHS）的主要原因是上呼吸道从鼻腔到咽喉存在狭窄和阻塞，咽部疾病包括：扁桃体、腺样体肥大，扁桃体与腺样体肥大被认为是儿童睡眠呼吸障碍最主要最重要的病因。 口咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽侧壁肥厚等软组织性狭窄。鼻部疾病包括：鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲肥大）、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤及鼻腔闭锁等。舌体肥大、舌根肥厚、舌根后坠等。有明显以上解剖性狭窄，年龄又比较轻一般小于55岁的无明显严重心脑血管并发症者可以考虑手术治疗。特别是儿童手术效果更好有效率可以达到90%以上。

耳鼻喉科开展的治疗OSAHS主要的手术有 ：

咽部手术：等离子悬雍垂腭咽成型术、等离子扁桃体切除腺样体消融术（主要儿童）、硬腭缩短+悬雍垂腭咽成型术。

鼻腔通气重建手术：鼻窦镜下的鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融术等。

舌根部手术：舌根等离子消融术、Repose舌骨悬吊术、Repose舌悬吊术等。

手术治疗的目的是为阻断睡眠中上气道的阻塞，保持上呼吸道通畅。由于OSAS患者上气道阻塞常发生于多个部位。所以，根据阻塞部位的严重程度、手术的难易程度和阻塞部位对呼吸暂停的影响情况，对每个阻塞部位要逐个处理。对不同的睡眠呼吸障碍患者应当采用个体化多平面手术方法来解决。

OSAS的外科治疗，首先应明确治疗目标，其次制定合理的治疗方案，选择符合逻辑的手术方法，充分考虑手术的可行性和危险性，分阶段实施手术，最后要对每位手术者进行随访。

☆ 能否手术，需要做哪些检查来判断？

通过纤维鼻咽喉镜及影像学检查可以明确显示上气道狭窄阻塞的部位和程度，对确定治疗方案具有决定性作用。我们现在有一种设备上气道定位及睡眠监测系统，可以在睡眠监测的同时分辨出呼吸暂停发生的部位是属于腭咽以上平面还是发生于舌根平面。

另外年龄因素，55岁以上的患者一般不考虑手术。过度肥胖者手术要慎重。血氧饱和度低于60%者手术应慎重。有全身严重并发症者不宜手术。包括高血压控制不好，发生过脑血管意外，发生过心肌梗塞，空腹血糖高于8.5以上者均不适宜手术。

☆ 如果血氧饱和度低，是否能手术治疗？不能手术怎么办？

对于血氧饱和度低于60%的严重的OSAHS患者手术需要慎重。如果年龄低于50岁并且有明显的解剖学狭窄手术效果较好者手术前可以给予1周左右的无创通气治疗，改善缺氧状态然后手术。其他不能手术者可以给予无创通气治疗。